Тилт-тест

Результаты данного исследования являются решающими для уточнения механизмов приводящих к развитию обмороков, а также помогают докторам определиться с наиболее эффективной тактикой лечения.

В ходе теста врач с помощью специального поворотного стола переводит пациента из горизонтального в вертикальное положение при непрерывном контроле электрокардиограммы и артериального давления. Пациент при этом стоит на специальной подставке (упоре для ног) и надежно фиксируется благодаря «ремню безопасности».

Принцип метода заключается в обнаружении изменений артериального давления (при его измерении после каждого сокращения сердца) и ритма сердца во время ортостатической нагрузки.

Конечная цель тилт-теста — выявление диагностически значимого снижения артериального давления и/или нарушений ритма, приводящих к предобморочному состоянию.

В Северо-Западном центре диагностики и лечения аритмий данное исследование проводится под методическим руководством доктора медицинских наук Михаила Марковича Медведева (кардиолога-аритмолога с более чем 40-летним опытом работы), принимавшего участие в разработке поворотного стола. Опыт проведения тилт-тестов более 20 лет.

Тилт-тест, или Пассивная ортостатическая проба, является одним из наиболее распространенных методов диагностики обмороков и связанных с ними заболеваний. Он основан на изменении положения тела пациента и позволяет выявить наличие вазовагальных обмороков, а также определить их причину.

Тилт-тест — довольно простая процедура. Однако, ее проведение требует высокой квалификации медицинского персонала и соблюдения определенных правил. Поэтому важно обращаться за помощью к опытным специалистам, чтобы избежать возможных осложнений.

Проба с пассивным ортостазом (тилт-тест) — важный инструмент для диагностики обмороков. Она помогает подтвердить и уточнить причины обмороков и выбрать наиболее эффективное лечение. Кроме того, позволяет разграничить обмороки и нарушения сознания, которые возникают по другим причинам, таким как гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция, эпилепсия, интоксикация и нарушения мозгового кровообращения.

В ходе теста пациенту предлагают лежать горизонтально в течение нескольких минут, а затем с помощью специального поворотного стола переводят в полувертикальное положение. Это может спровоцировать вазовагальный (нейрокардиальный) обморок и определить его причину: резкое урежение сердечного ритма, выраженное снижение артериального давления, либо и то, и другое.

Тилт-тест рекомендуется проводить людям с подозрением на обмороки, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями мозгового кровообращения и некоторыми эндокринными расстройствами:

✔ единичные и повторяющиеся обмороки у пациентов с высоким риском травматизации или профессиональными проблемами (особенно если обмороки возникают внезапно и без видимых причин);

✔ повторные синкопальные состояния (обмороки) у пациентов без заболеваний сердца;

✔ повторные синкопальные состояния у больных с заболеваниями сердца после исключения других причин (нарушений ритма и проводимости);

✔ необходимость уточнить гемодинамический тип обморока и дифференцировать его от судорог при эпилепсии;

✔ повторяющиеся предобморочные состояния или головокружения, особенно при длительном стоянии.

Однако, есть ряд противопоказаний для проведения тилт-теста. Например, его не следует проводить у пациентов с серьезными заболеваниями сердца, такими как ишемической болезни сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный и митральный стеноз (наличие или отсутствие противопоказаний обычно определяется врачом по результатам предварительного обследования). Также противопоказаниями являются острые инфекции, обострение хронических заболеваний и беременность.

Подготовка к тилт-тесту включает несколько этапов. Прежде всего, необходимо соблюдать режим питания, отказаться от употребления алкоголя и кофе перед тестом и не курить за 2 часа до исследования. Рекомендуется избегать физических нагрузок и стресса за несколько часов до процедуры.

Если вы принимаете препараты, особенно, влияющие на ритм сердца и частоту сердечных сокращений, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог подобрать оптимальную дозировку или временно отменить прием лекарств.

Перед началом теста необходимо снять все металлические предметы, такие как часы, браслеты и кольца, чтобы они не мешали проведению процедуры. Также следует надеть удобную одежду и обувь.

Наконец, важно сохранять спокойствие во время проведения теста и следовать инструкциям медицинского персонала. Если у вас возникнут вопросы или сомнения, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью.

Запись на тилт-тест возможна только после консультации кардиолога с рекомендацией проведения данной процедуры. Также необходимо пройти ряд предварительных исследований, включая ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ. В ряде случаев может потребоваться снятие ЭКГ непосредственно перед процедурой.

Пациент должен прийти в кабинет доврачебного осмотра не позднее, чем за 20 минут до процедуры. Здесь проводится оценка общего состояния, измерение роста и веса, а также артериального давления и пульса.

Методика проведения тилт-теста предполагает постепенное изменение положения тела пациента на специальном поворотном столе. Сначала пациент лежит горизонтально на спине, затем медленно поднимается до полувертикального положения. Во время процедуры проводится измерение артериального давления и отслеживаются дыхательные движения и самочувствие.

При необходимости применяется лекарственная провокация обморока (нитроглицерин) или массаж каротидного синуса.

Если возникает потеря сознания или другие симптомы, связанные с обмороком (тошнота, головокружение, бледность, артериальная гипотензия, брадикардия), процедура немедленно прекращается.
Несмотря на то, что критерием положительного теста является провокация обморока (предобморока), исследование безопасно в плане развития осложнений.

Продолжительность исследования составляет 1 час 30 минут. После завершения теста рекомендуется отдыхать в горизонтальном положении в течение нескольких минут, чтобы организм успел адаптироваться.