Телемониторирование

Телеметрия ЭКГ — расширенная версия холтеровского мониторирования, предназначенная для длительного наблюдения за электрической активностью сердца с возможностью удаленного контроля данных врачом. В отличие от классического суточного холтера, телемониторинг позволяет проводить исследование не 24−48 часов, а в течение 7 суток и более — вплоть до момента появления симптома, если это необходимо с диагностической точки зрения.

Система состоит из сверхлегкого кардиомонитора, подключаемого к 8 кожным электродам. Устройство непрерывно записывает данные ЭКГ (в 3 или 12 отведениях), дыхательную активность (реопневмограмму) и двигательную активность пациента. Вся информация хранится в памяти аппарата, а затем — по Wi-Fi или через мобильную связь — передается на сервер клиники. Передача данных производится автоматически при подключении к телефону дважды в сутки, либо чаще, если пациент ощущает ухудшение (например, приступ сердцебиения или предобморочное состояние).

Главное отличие от классического холтера — возможность удаленного наблюдения в реальном времени. Врач получает доступ к данным ежедневно и может отреагировать, не дожидаясь завершения исследования. При этом человеку не нужно ежедневно посещать клинику: кардиомонитор ставится один раз, а снимается по завершении наблюдения.

Если у пациентов жалобы возникают нерегулярно: раз в несколько дней, недель или даже месяцев, продолжительности наблюдения 24−48 часов попросту недостаточно — эпизоды проходят вне окна регистрации, и диагноз остается недоказанным.

Частые показания:

• Подозрение на редкие пароксизмальные аритмии. Речь идет о жалобах на эпизодические перебои, «замирания» сердца, внезапное сердцебиение при нормальной ЭКГ и отрицательных результатах холтера. Длительное наблюдение увеличивает шанс зафиксировать ритм в момент симптомов.
• Необъяснимые обмороки или предобморочные состояния. Особенно если они не сопровождаются другими признаками неврологической патологии. Телемониторинг может продолжаться до момента появления симптома, что позволяет сопоставить клинический эпизод с объективной электрокардиограммой.
• Контроль после радиочастотной абляции или имплантации устройств. Иногда метод используется для оценки эффективности антиаритмической терапии или раннего выявления рецидивов после вмешательства.
• Оценка нестабильной ЧСС при уже известной фибрилляции предсердий. В случае сомнений в адекватности контроля ритма или частоты сокращений.

Телемониторинг можно использовать как эффективный диагностический протокол, если человек жалуется на учащенное сердцебиение ночью, пробуждение от пульсации в груди или чувстве нехватки воздуха — то есть в ситуациях, которые трудно воспроизвести и зафиксировать в условиях кабинета.

Телемониторинг также предоставляет более полную информацию: длительное наблюдение повышает вероятность «поймать» редкий эпизод аритмии, который мог бы остаться незамеченным при стандартном 24-часовом исследовании.

Если принято решение провести телемониторинг, пациент приезжает в клинику на установку устройства. Процедура занимает около 30 минут: врач или медицинская сестра фиксируют на кожу грудной клетки 8 гипоаллергенных электродов и подключают компактный кардиомонитор весом около 35 грамм. Аппарат сразу начинает регистрировать ЭКГ в 3 или 12 отведениях, а также дыхательную активность (реопневмограмму) и двигательную нагрузку.

Кардиолог подробно инструктирует больного, как носить устройство, как подключать его к телефону для передачи данных и в каких случаях сообщать о самочувствии. Обычно данные автоматически передаются дважды в сутки через мобильную сеть — при этом пациенту достаточно подключить монитор к смартфону через специальный кабель. При появлении жалоб (сердцебиение, головокружение, предобморок) данные передаются незамедлительно.

На протяжении всего мониторирования связь с врачом сохраняется: человек может сообщать о симптомах, уточнять действия при нестандартных ситуациях, получать рекомендации.

Длительность исследования варьирует: чаще всего — 5−7 дней, но при необходимости может быть продлена. Иногда мониторинг продолжается до появления эпизода, который требуется зафиксировать. По завершении пациент возвращается в клинику, устройство снимается, и врач переходит к расшифровке собранных данных.

Онлайн мониторинг позволяет связать конкретные симптомы с объективными изменениями на ЭКГ и оценить ритм в разные периоды суток, включая сон и физическую активность. Среди состояний, которые может подтвердить данное кардиологическое исследование:

• Пароксизмальная фибрилляция или трепетание предсердий
• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (в том числе АВ-узловая)
• Желудочковая тахикардия, в том числе нестойкие эпизоды
• Синоатриальная блокада и синдром слабости синусового узла
• Атриовентрикулярные блокады II и III степени
• Эпизоды экстрасистолии (предсердной, желудочковой) с симптомной корреляцией
• Вагус-зависимая брадикардия
• Постуральный ортостатический тахикардический синдром
• Объективизация обмороков неясной этиологии
• Нарушения ритма на фоне вегетативной дисфункции (в том числе постковидных)