Кардиоверсия

В зависимости от типа нарушения ритма и степени его выраженности симптомы могут различаться. Некоторые аритмии протекают бессимптомно и выявляться выявляются случайно, при профилактических осмотрах.

Заподозрить аритмию можно при следующих симптомах:

• Ощущение учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца или замирания» наиболее характерные симптомы аритмий.
• Головокружение и обмороки — неспецифические симптомы, которые развиваются в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга при брадиаритмиях.
• Одышка и боль в грудной клетке — частый симптом, который появляется при тахиаритмия, и связан с недостаточным насыщением кислородом миокарда.
• Чувство усталости и слабости — связано с недостаточным поступлением кислорода к тканям из-за снижения сердечного выброса

При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к кардиологу, чтобы своевременно выявить аритмию и установить ее причину.

Основные методы диагностики:

• Электрокардиография (ЭКГ) — методика регистрации электрических потенциалов сердца, позволяет выявлять такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий (ФП), экстрасистолия при условии возникновения нарушений ритма в момент регистрации ЭКГ..
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ, которая позволяет фиксировать преходящие нарушения ритма , которые возникают периодически и могут отсутствовать в момент регистрации стандартной ЭКГ.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — метод ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить структурные изменения сердца, сократительную способность миокарда, размеры камер сердца, функцию клапанов, наличие тромбов в полостях сердца.
• Нагрузочные тесты — ЭКГ и ЭхоКГ, проводимые во время физической нагрузки, помогают выявить аритмии, которые проявляются только при физической нагрузке.
• Чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция (ЧПЭС) — применяется для диагностики пароксизмальных тахикардий, выявления их механизмов и триггеров.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — инвазивный метод диагностики, в ходе которого тонкие электроды вводятся через сосуды к сердцу для детального изучения путей проведения импульсов. ЭФИ позволяет точно определить зону, вызывающую аритмию, и выбрать подходящий метод лечения.

Медикаментозное лечение назначается для профилактики осложнений, связанных с аритмией, для улучшения качества жизни пациента и купирования симптомов, связанных с развитием аритмии. Может быть использована тактика контроля частоты сердечных сокращений, когда в основе лежит использование препаратов, урежающих частоту сердечных сокращений. Или тактика контроля ритма, когда лечение направлено на предотвращение развития аритмий.

Основные группы препаратов:

• Бета-блокаторы (например, метопролол, бисопролол) снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Антиаритмические препараты (например, амиодарон, пропафенон) используются для восстановления и поддержания нормального (синусового) ритма.
• Антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) снижают риск тромбообразования при мерцательной аритмии и позволяют предотвратить такое осложнение аритмии как ишемический инсульт.
• Электрическая кардиоверсия — проводится для восстановления нормального ритма с помощью электрического разряда. Применяется при фибрилляции предсердий и других устойчивых аритмиях.
• Катетерная аблация — метод хирургического (интервенционного) лечения аритмий, при котором с помощью специальных катетеров, введенных в сердце через сосуды, проводится деструкция очага аритмии. Используются различные виды энергии (радиочастотная, криоаблация).
• Имплантация кардиостимулятора — проводится при брадиаритмиях, когда частота сердечных сокращений становится слишком низкой, возникают паузы в работе сердца, приводящие к потери сознания.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — устройство, которое отслеживает сердечный ритм и при необходимости выполняет электрическую кардиоверсию или дефибрилляцию при жизнеугрожающих аритмиях.

Электрическая кардиоверсия — метод лечения фибрилляции предсердий, при котором используется электрический разряд дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Процедура проводится под кратковременной общей анестезией чтобы человек не испытывал боли и дискомфорта. Электроды накладывают на грудную клетку, после чего подается разряд, который синхронизирует сердечный ритм и останавливает фибрилляцию предсердий.

До проведения плановой кардиоверсии назначают антикоагулянтную терапию, чтобы не допустить развитие тромбоэмболических осложнений,. особенно если аритмия длилась более 48 часов. Если пациент не принимал антикоагулянты, при длительности аритмии 48 часов проводится трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ), чтобы убедиться в отсутствии тромбов в предсердиях.

Во время процедуры пациент находится под мониторингом, контролируются показатели жизнедеятельности, включая ЭКГ, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Электрическая кардиоверсия обычно применяется при устойчивой форме фибрилляции предсердий, когда медикаментозная терапия неэффективна. После процедуры пациенту назначают препараты для профилактики рецидивов нарушений ритма.

• Препарат выбирается в зависимости от типа аритмии, продолжительности ее течения и индивидуальных характеристик пациента. Наиболее часто для кардиоверсии применяют амиодарон, пропафенон и флекаинид. Амиодарон назначают при наличии сердечной недостаточности или структурных изменений в сердце, так как он менее проаритмогенный по сравнению с другими антиаритмическими препаратами.
• Лекарство может вводиться внутривенно или перорально. При внутривенном введении эффект наступает быстрее, обычно в течение 1-2 часов. Пероральный прием требует больше времени (до нескольких часов и даже дней) для достижения эффекта.
• Во время медикаментозной кардиоверсии пациент также находится под мониторингом ЭКГ. При необходимости корректируют дозировку для минимизации побочных эффектов, включая гипотензию, брадикардию или проаритмическое действие.

В результате кардиоверсии происходит восстановление нормального ритма сердца (синусового). После кардиоверсии требуется дальнейшее наблюдение и назначение терапии для профилактики рецидивов нарушений ритма.

Записаться на консультацию к врачу вы можете по телефону или на сайте Северо-Западного центра в Санкт-Петербурге.