Лечение мерцательной аритмии сердца

В здоровом сердце электрический импульс рождается в синусовом узле — маленьком скоплении клеток в правом предсердии. Оттуда сигнал равномерно распространяется по обоим предсердиям, заставляя их сокращаться синхронно и проталкивать кровь в желудочки. Это слаженный, ритмичный процесс, который мы ощущаем как нормальный пульс. В случае мерцательной аритмии вместо одного организованного импульса в предсердиях возникают сотни хаотичных электрических волн — от 350 до 700 в минуту. Предсердия перестают сокращаться как единое целое и начинают беспорядочно «мерцать». Отсюда и название — мерцательная аритмия сердца, или, в современной терминологии, фибрилляция предсердий (ФП).

Когда предсердия не сокращаются полноценно, кровь в них застаивается. В участках замедленного кровотока — прежде всего в ушке левого предсердия — начинают формироваться тромбы. Если такой тромб отрывается и с током крови попадает в сосуды головного мозга, происходит ишемический инсульт. По статистике, фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в пять раз.

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• кардиомиопатии — дилатационная, гипертрофическая и другие;
• хроническая сердечная недостаточность;
• перенесенные операции на сердце;
• заболевания щитовидной железы — гипертиреоз (тиреотоксикоз);
• хронические заболевания легких — ХОБЛ, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии;
• ожирение и метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• злоупотребление алкоголем;
• чрезмерные физические нагрузки — длительные интенсивные тренировки (марафоны, велогонки) повышают риск ФП у спортсменов;
• возраст старше 60 лет — сам по себе является независимым фактором риска;
• наследственная предрасположенность.

В части случаев — до 30% — причину установить не удается. Такую аритмию называют идиопатической.

Лечение фибрилляции предсердий — это всегда индивидуальная стратегия. Врач учитывает форму аритмии, длительность заболевания, сопутствующие диагнозы, возраст, риски тромбоэмболических осложнений и, что немаловажно, как пациент переносит приступы.

На основании этого выбирается одна из двух ключевых тактик:

• контроль ритма;
• контроль частоты.

Стратегия контроля ритма подразумевает возвращение сердца к нормальному синусовому ритму и его удержание. Такой подход, как правило, подходит пациентам с пароксизмальной и персистирующей формами, особенно когда аритмия ощутимо снижает качество жизни.

Восстановить ритм можно несколькими методами:

• Медикаментозная кардиоверсия
• Электрическая кардиоверсия
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция
• После восстановления ритма перед врачом встает следующая задача — не дать аритмии вернуться. Для этого подбирается поддерживающая антиаритмическая терапия.

Альтернативная стратегия, когда врач не стремится вернуть синусовый ритм, а обеспечивает комфортную частоту сердечных сокращений на фоне сохраняющейся аритмии. Этот путь обычно выбирают, если у пациентов с постоянной ФП попытки удержать синусовый ритм были безуспешны. Для контроля частоты назначают бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты, замедляющие ритм.

Обязательный компонент лечения подавляющего большинства пациентов с мерцательной аритмией. Антикоагулянты снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов в полостях сердца.

Решение о назначении принимается на основании оценки индивидуального тромбоэмболического риска по шкале CHA₂DS₂-VASc.

Когда медикаментозная терапия не обеспечивает контроль аритмии или пациент плохо переносит антиаритмические препараты, рассматривается вопрос о катетерной аблации. Это малоинвазивное вмешательство, при котором источники аномальных электрических импульсов в предсердиях устраняются с помощью радиочастотной энергии или криовоздействия. Процедура выполняется через прокол в бедренной вене, без разрезов и общего наркоза в традиционном понимании.

Полностью исключить риск фибрилляции предсердий невозможно — часть факторов, таких как возраст и наследственность, от нас не зависит. Но существенно снизить вероятность развития аритмии и уменьшить частоту повторных приступов вполне реально.

• Контроль артериального давления
• Лечение основного заболевания
• Отказ от алкоголя или максимальное ограничение его потребления
• Нормализация массы тела
• Физическая активность — умеренная и регулярная
• Отказ от курения, ограничение кофеина, управление стрессом

И, пожалуй, самое важное — регулярное наблюдение у кардиолога-аритмолога. Плановые визиты, контрольные ЭКГ, периодическое холтеровское мониторирование, оценка эффективности терапии — все это позволяет вовремя отреагировать на симптомы, скорректировать лечение и не допустить перехода аритмии в более тяжелую форму.