УЗИ сердца (ЭхоКГ)

ЭхоКГ делают, чтобы:

• впервые диагностировать заболевание сердца при появлении симптомов или при скрининговом обследовании бессимптомных лиц;
• уточнить степень тяжести патологии;
• оценить функцию сердца на фоне известного сердечно-сосудистого заболевания;
• оценить динамику: прогрессирует ли болезнь;
• оценить потребность в консервативной терапии, интервенционных процедурах, операциях;
• оценить эффективность проводимого или проведенного лечения;
• вовремя выявить признаки прогрессирования хронической патологии.

ЭхоКГ является основным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Во многих случаях одной только эхокардиографии достаточно для установления и уточнения диагноза, а также для принятия важных клинических решений, вплоть до определения потребности в кардиохирургической операции.

Эхокардиография является основным методом диагностики таких заболеваний сердца:

• Клапанная болезнь сердца (стеноз и недостаточность клапанов аортального, митрального, трехстворчатого, легочной артерии).
• Сердечная недостаточность (острая и хроническая, систолическая и диастолическая).
• Врожденные пороки сердца и крупных сосудов (тетрада Фалло, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты и другие).
• Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная, аритмогенная дисплазия).
• Миокардиты.
• Болезни перикарда.
• Инфекционный эндокардит.
• Ревмокардит.
• Опухоли сердца.
• Поражения миокарда на фоне заболеваний других органов и системных патологий, включая ревматоидный артрит, красную волчанку, эндокринные расстройства, амилоидоз, саркоидоз и т. д.

Также эхокардиография информативна в диагностике легочной гипертензии, ишемической болезни сердца, помогает оценить последствия сердечных аритмий, артериальной гипертензии, дислипидемии, кардиотоксичного лечения.

Показаниями к применению УЗИ сердца являются:

• первичная диагностика кардиоваскулярных заболеваний;
• обследование бессимптомных лиц с высоким риском сердечно-сосудистых патологий;
• профилактическое обследование в рамках профосмотров, диспансеризации населения;
• обследование беременных;
• долговременное наблюдение за пациентами с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Практически всем впервые обратившимся к кардиологу пациентам с любыми жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, головокружение, перебои в работе сердца, боль за грудиной и т. д.) назначают эхокардиографию.

Кроме того, на это исследование могут направить пациентов, если:

• при аускультации сердца врач услышал шумы;
• обнаружены признаки нарушения сердечного ритма;
• расширены границы сердца;
• впервые зафиксирована гипертония;
• выявлены патологические отклонения на ЭКГ;
• лихорадка неясного происхождения, которая продолжается более 10 дней.

Даже при отсутствии симптомов ЭхоКГ периодически проводят всем, кто перенес операцию на сердце, профессиональным спортсменам, работникам декретированных профессий, при приеме кардиотоксичных препаратов, получении лучевой терапии на область грудной клетки, отягощенном семейном анамнезе, диабете, хронической болезни почек.

Эхокардиография используется для динамического наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца, аритмией, клапанной болезнью, врожденными сердечно-сосудистыми пороками, хронической сердечной недостаточностью. Её проводят 1 раз в 6−24 месяцев, в зависимости от тяжести хронического заболевания.

Трансторакальная эхокардиография проводится через переднюю грудную стенку. Врач помещает датчик на грудь пациента, перемещает его, поворачивает под разными углами и отслеживает изменения на экране монитора.

Во время исследования пациент обычно лежит на левом боку, рука за головой. Реже человека просят лечь на спину. Исследование продолжается 10−20 минут.

Существует множество вариантов ЭхоКГ, включая контрастную, трехмерную, тканевую, чреспищеводную, с нагрузкой и т. д. Но в стандартных случаях врачи проводят обычное двухмерное УЗИ сердца с дополнительным использованием доплера, который помогает оценить движение крови по сердцу и крупным сосудам.

Режимы ЭхоКГ:

• М-режим или одномерный — используется для определения толщины анатомических структур, например, межжелудочковой перегородки, а также для измерения быстро движущихся структур.
• В-режим — основной, помогает получить двухмерное изображение сердца и крупных сосудов.
• 3D-УЗИ — предполагает трехмерную реконструкцию ранее полученных изображений или трехмерное исследование в реальном времени, которое также называют 4D-УЗИ).

Допплеровское исследование в том или ином варианте всегда дополняет визуализацию сердца. Используется специальный датчик, который измеряет скорость движения жидкостей или тканей.

Виды этого исследования:

• Непрерывно-волновая доплерография — используется для измерения очень быстрого кровотока, например, в диагностике тяжелого клапанного стеноза.
• Импульсно-волновая допплерография — дает правильные измерения при небольших скоростях кровотока, но по мере его возрастания результат становится менее точным.
• Цветное картирование — вариант доплера, при котором зоны кровотока различной интенсивности отображаются разными цветами. Чаще всего используется в диагностике клапанной недостаточности.
• Тканевой доплер — измеряет скорость движения плотных тканей, например, миокарда, помогая оценить его сократительную функцию.

Доплер помогает не только определить направление и скорость движения крови, но и рассчитать давление в камерах сердца, крупных сосудах, и определить градиент (перепад) давления, что важно для оценки тяжести клапанных пороков и определения показаний к операции.

В нашей клинике также используется современная методика оценки систолической функции миокарда — СПЕКЛ-ТРЕКИНГ (спекл-стрейн) ЭХО-КГ.

Мы рутинно, при каждой ЭХО-КГ, определяем глобальный продольный стрейн (GLS) для оценки функции левого и правого желудочков. При помощи спекл-трекинг (стрейн) ЭхоКГ оценивают систолическую функцию для каждого сегмента сердца отдельно и для всего миокарда в целом. Это новый метод ультразвукового исследования сердца, который помогает точнее диагностировать сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, клапанные пороки, а также кардиотоксичность препаратов, применяемых при лечении онкозаболеваний.

Данная методика применяется также и у пациентов с внесердечными заболеваниями, способными приводить к нарушению функции сердца: сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, ревматоидный артрит, ХОБЛ, бронхиальная астма, легочная гипертензия различного происхождения, в том числе после перенесенного COVID-19. Если оценка продольной деформации (GLS) выявит изменения в сердечной мышце, то лечащий врач сможет заранее провести коррекцию лечения, чтобы не доводить до необратимой сердечной недостаточности.

Рекомендовано проведение спекл-трекинг (стрейн) ЭХО-КГ и у профессиональных спортсменов, которые получают регулярную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Спекл-трекинг (стрейн) может помочь в подборе оптимального режима физических нагрузок, прогнозировании функционального резерва спортсмена.

Метод основан на анализе пространственного смещения спеклов (точек в серошкальном изображении, генерируемых взаимодействием между ультразвуковым лучом и волокнами миокарда) при двумерной эхокардиографии.

В своей работе мы выделили основные направления исследований с помощью спекл-стрейн ЭХО-КГ:

• Оценка кардиотоксичности при лечении онкологических заболеваний с помощью спекл-стрейн ЭХО-КГ
• Выявление сердечной недостаточности /нарушений сократимости миокарда у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ с помощью спекл-стрейн ЭХО-КГ
• Оценки функции миокарда у пациентов с клапанной патологией с помощью спекл-стрейн ЭХО-КГ
• Оценка функции правого желудочка с помощью спекл-стрейн ЭХО-КГ (при легочной гипертензии, ХСН, амилоидозе и врожденных пороках сердца)
• Дифференциальная диагностика причин ГЛЖ с помощью спекл-стрейн ЭХО-КГ (Д/Д ГКМП, амилоидоза, «спортивное сердце»)
• Оценка функции миокарда и функционального резерва у спортсменов с помощью спекл- стрейн ЭХО-КГ

Как проводится спекл-трекинг ЭХО-КГ — исследование

Спекл-трекинг (стрейн) эхокардиография выполняется в клинике на мощном премиум-аппарате Vivid E90. Процедура проводится так же, как обычная эхокардиография. Пациент лежит на левом боку, реже на спине. К грудной клетке прикрепляются электроды ЭКГ. Для получения качественного изображения врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд. Полученные изображение автоматически обрабатываются специальной программой. Продолжительность процедуры 15−30 минут.