Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ)

Показаниями к проведению исследования считаются:

• впервые выявленные симптомы ишемической болезни сердца (давящая боль за грудиной при физической нагрузке);
• стратификация сердечно-сосудистого риска у пациентов с установленным диагнозом ИБС;
• сохранение симптомов ИБС на фоне оптимальной медикаментозной терапии;
• оценка кровоснабжения миокарда после его реваскуляризации (стентирования или шунтирования).

Стресс-ЭхоКГ позволяет установить диагноз ИБС и оценить потребность в реваскуляризации (восстановлении кровоснабжения) миокарда.

Противопоказаниями к проведению стресс-ЭхоКГ являются любые острые сердечно-сосудистые болезни, включая воспалительные процессы миокарда, эндокарда, перикарда, нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда, расслоение аорты, острая клапанная недостаточность, острая сердечная недостаточность и т. д.

Перед стресс-ЭхоКГ всем пациентам проводят электрокардиографию (ЭКГ) в состоянии покоя. Могут быть выявлены некоторые аритмии, при которых физические или фармакологические нагрузки противопоказаны.

В их числе:

• тахикардия;
• тяжелые атриовентрикулярные блокады;
• синдром WPW;
• частые экстрасистолы.

Во время физической нагрузки врачи продолжают измерять артериальное давление и снимать ЭКГ.

На этом этапе тоже могут быть выявлены противопоказания, при наличии которых исследование сразу останавливают:

• ЭКГ: опущение сегмента ST на 1 мм;
• артериальное давление: повышение систолического АД до 220 или снижение на 40 мм рт. ст.;
• симптомы: появление загрудинной боли или выраженной одышки.

Непосредственно перед стресс-ЭхоКГ пациента осматривают, измеряют артериальное давление, снимают ЭКГ в состоянии покоя.

ВАЖНО: лечащий врач определяет необходимость отмены бета-блокаторов перед проведением процедуры.

В основном врачи делают стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой, которая обеспечивается с помощью тредмила или велотренажера. Реже, если пациент не способен работать на тренажере, проводят стресс ЭхоКГ с добутамином или чреспищеводной стимуляцией миокарда.

Дополнительно могут применяться сосудорасширяющие препараты. В таком случае можно выявить не только факт наличия ишемии миокарда, но и идентифицировать проблемные коронарные артерии.

В стандартных случаях исследование проводится так: на груди пациента, руках и ногах закрепляют электроды. Он работает на тренажере, а в это время проводится эхокардиография с периодической регистрацией изображений. Если выявляются признаки нарушения сократимости сердечной мышцы, нагрузку останавливают. Пациент занимает горизонтальное положение, после чего врач проводит эхокардиографию в разных позициях.

Стресс эхокардиография на горизонтальном велоэргометре считается более предпочтительной, чем на вертикальном. При этом варианте процедуры врач может на всех этапах нагрузки выполнить УЗИ в положении пациента лежа на спине, получив изображения в любых стандартных позициях, в то время как вертикальное положение дает возможность получить только изображения в апикальной позиции.

По результатам врач может дать ответ на вопрос, есть у человека гемодинамически значимый (влияющий на кровоснабжение миокарда) стеноз (сужение) коронарных артерий или нет. Если стеноз есть, можно определить, какие именно участки миокарда плохо кровоснабжаются.
Сократимость оценивают в баллах — чем больше, тем хуже. Максимум баллов — четыре. Такая оценка означает, что участок сердца не сокращается. Также по результатам определяется индекс нарушения регионарной сократимости и тип ответа сердечной мышцы на нагрузку.

Каждый участок миокарда может быть признан:

• нормальным;
• ишемическим (с признаками кислородного голодания);
• гибернированным («спящим»);
• некротизированным (погибшим, обычно в результате перенесенного инфаркта миокарда).

Дополнительная информация, которую получают с помощью стресс-ЭхоКГ:

• изменение сократимости в динамике на разных этапах нагрузок;
• насосная функция сердца;
• диастолическая функция (наполняемость желудочков при расслаблении);
• размеры рубцов на сердце после инфаркта миокарда.

Точность ЭхоКГ в диагностике коронарного стеноза составляет 85% для артерий, которые сужены более чем на 50%.