Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧП ЭФИ)

Показания к проведению исследования определяет кардиолог на основании сбора аритмического анамнеза, оценки данных электрокардиографии (ЭКГ), холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ и иных методов исследования. В некоторых случаях целесообразность проведения ЧП ЭФИ может согласовываться с д.м.н. М. М. Медведевым.


При наличии у больного жалоб на беспричинные приступы ритмичного сердцебиения, особенно, когда их не удается зарегистрировать на ЭКГ или ХМ ЭКГ, ЧП ЭФИ позволяет индуцировать приступ сердцебиения, определить его причины и восстановить нормальный ритм.

По результатам исследования на основании полученных данных больные, как правило, направляются на проведение радиочастотной катетерной аблации (РЧА) субстрата тахикардии, что в подавляющем большинстве случаев позволяет избавиться от приступов сердцебиения.

При выявлении у пациента на ЭКГ признаков наличия ДПП (феномена или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) показано проведения ЧП ЭФИ для оценки свойств ДПП. Это обусловлено тем, что ДПП могут обладать высокой скоростью проведения возбуждения и представлять скрытую угрозу для жизни пациента. При наличии таких ДПП первый же приступ сердцебиения может стать последним в жизни больного. Оценить эти свойства ДПП по стандартной ЭКГ или при ХМ ЭКГ, как правило, не представляется возможным. Выявление у пациента ДПП с высокой скоростью проведения является основанием для его направления на РЧА ДПП.

На проведение ЧП ЭФИ пациенты направляются после общекардиологического обследования, включающего регистрацию ЭКГ, ХМ ЭКГ, выполнение эхокардиографии, оценки уровня гормонов щитовидной железы. Исследование проводится на фоне заблаговременной отмены всех препаратов, влияющих на свойства проводящей системы сердца. Для большинства препаратов срок отмены составляет двое суток, для амиодарона – не менее месяца.

Важно!!! Отменять гипотензивные и антиангинальные препараты, не влияющие на свойства проводящей системы сердца, не требуется.

Исследование, как правило, проводится в утренние часы натощак. При более позднем проведении исследования допустим легкий завтрак не менее чем за два три часа до начала процедуры. Какой-либо специальной подготовки к исследованию не требуется.

Проведение ЧП ЭФИ предполагает выполнение электрической кардиостимуляции (ЭКС) предсердий из пищевода по специальным программам под ЭКГ контролем. С этой целью электрод для ЧП ЭФИ заводится через нос в пищевод и устанавливается на уровне левого предсердия. Производится регистрация ЧП ЭКГ, позволяющая оценить положение электрода. Затем осуществляется ЧП ЭКС с напряжением 10-15 Вольт для определения свойств проводящей системы сердца и индукции тахикардии.

На фоне вызванной тахикардии осуществляют запись ЧП ЭКГ после чего восстанавливают нормальный ритм. В случае, если индуцировать тахикардию на безмедикаментозном фоне не удается может потребоваться внутривенная инъекция атропина, облегчающего провокацию тахикардии. На основании полученных в ходе ЧП ЭФИ данных формируется протокол исследования и выставляется диагноз определенной тахикардии, либо (в случае феномена или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) определяются характеристики ДПП.