Что такое ишемическая болезнь сердца

В большинстве случаев основой заболевания является атеросклероз коронарных артерий.

В стенках сосудов постепенно формируются атеросклеротические бляшки. Они могут сужать просвет артерии и ограничивать приток крови к сердечной мышце.

В покое такого кровоснабжения ещё может быть достаточно. Но при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или учащении пульса сердцу требуется больше кислорода. Если коронарные сосуды не способны увеличить кровоток, возникает ишемия.

Именно поэтому типичные симптомы ИБС нередко появляются при ходьбе, подъёме по лестнице или другой физической нагрузке и уменьшаются после отдыха.

Иногда атеросклеротическая бляшка повреждается, и на её поверхности образуется тромб. Если кровоток по коронарной артерии резко уменьшается или прекращается, может развиться инфаркт миокарда.

При этом ишемия не всегда связана только с крупными коронарными артериями. В некоторых случаях причиной симптомов становятся нарушения работы мелких сосудов сердца или спазм коронарных артерий.

Наиболее известный симптом — стенокардия.

Человек может ощущать:

• давление или сжатие за грудиной;
• жжение или тяжесть в груди;
• дискомфорт, отдающий в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или спину;
• одышку при физической нагрузке;
• необычную утомляемость;
• снижение привычной переносимости нагрузки.

Не всегда ишемия проявляется классической болью.

У некоторых пациентов на первый план выходят одышка, слабость, тошнота или необычный дискомфорт в груди. Особенно важно учитывать нетипичные симптомы у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Иногда ишемия вообще протекает без выраженных ощущений — так называемая безболевая ишемия.

Особое внимание необходимо при новой, сильной или необычной боли либо выраженном дискомфорте в груди, особенно если симптом возник в покое или сопровождается:

• одышкой;
• холодным потом;
• выраженной слабостью;
• тошнотой;
• головокружением или потерей сознания;
• распространением боли в руку, плечо, спину или нижнюю челюсть.

В такой ситуации необходимо сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Не следует самостоятельно ехать в клинику и ждать планового приёма кардиолога.

Вероятность развития коронарной болезни повышают:

• курение;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень холестерина, прежде всего ЛПНП;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• недостаточная физическая активность;
• заболевания почек;
• наследственная предрасположенность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям;
• возраст.

Чем больше факторов риска сочетается у одного человека, тем внимательнее следует относиться к профилактике и обследованию.

Диагностика начинается не с одного конкретного исследования, а с оценки жалоб и индивидуального риска пациента.

Врач уточняет характер симптомов, давление, уровень холестерина и глюкозы, наличие курения, сахарного диабета, семейной предрасположенности и других факторов.

После этого могут назначаться различные исследования.

ЭКГ

Обычная электрокардиограмма позволяет оценить сердечный ритм, проводимость и некоторые признаки ишемии или ранее перенесённого повреждения миокарда.

При этом нормальная ЭКГ в покое не исключает ИБС.

Эхокардиография

УЗИ сердца показывает размеры камер, работу клапанов и сократительную функцию миокарда. Иногда по ЭхоКГ можно увидеть участки сердечной мышцы, которые сокращаются хуже.

Нагрузочные исследования

Ишемия нередко проявляется именно тогда, когда сердце начинает работать интенсивнее.

Поэтому могут применяться нагрузочные тесты, в том числе стресс-эхокардиография, позволяющая оценить, как сокращается сердечная мышца во время нагрузки.

КТ-коронарография

Компьютерная томография коронарных артерий позволяет неинвазивно увидеть коронарные сосуды, атеросклеротические бляшки и возможные сужения.

Коронарография

Инвазивная коронарография позволяет непосредственно оценить состояние коронарных артерий и при необходимости определить дальнейшую тактику лечения.

Она требуется не каждому пациенту с подозрением на ИБС. Обычно её выполняют при высокой вероятности значимого поражения сосудов, выраженных симптомах, высоком риске осложнений или когда рассматривается вопрос о восстановлении кровотока.

Лечение зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, состояния коронарных артерий и индивидуального сердечно-сосудистого риска.

Основные задачи лечения:

• уменьшить или устранить приступы стенокардии;
• замедлить развитие атеросклероза;
• снизить вероятность инфаркта;
• сохранить нормальную работу сердца;
• увеличить продолжительность и качество жизни.

Контроль факторов риска

Это один из важнейших компонентов лечения.

Необходимо контролировать:

• артериальное давление;
• холестерин;
• уровень глюкозы;
• массу тела;
• физическую активность.

Отказ от курения, регулярная подходящая пациенту физическая нагрузка и здоровое питание являются полноценной частью лечения, а не просто общими рекомендациями.

Лекарственная терапия

В зависимости от ситуации врач может назначить препараты для:

• снижения уровня холестерина;
• профилактики образования тромбов;
• уменьшения приступов стенокардии;
• контроля артериального давления и частоты пульса;
• лечения сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально.

Стентирование и шунтирование

Если коронарные артерии значительно сужены, в определённых ситуациях может потребоваться восстановление кровотока.

Для этого применяют:

• стентирование коронарных артерий;
• аортокоронарное шунтирование.

Однако наличие атеросклеротической бляшки само по себе ещё не означает, что пациенту обязательно необходимо стентирование или операция. Решение зависит от выраженности симптомов, анатомии поражения, степени ишемии, функции сердца и общего риска пациента.

Да.

При правильно подобранном лечении и хорошем контроле факторов риска многие пациенты с хронической ишемической болезнью сердца долгие годы сохраняют активность, работают, путешествуют и занимаются физическими нагрузками.

Но важно понимать: отсутствие боли не всегда означает отсутствие заболевания, а наличие ИБС не означает, что пациенту обязательно понадобится операция.

Главная задача современной кардиологии — не просто найти сужение коронарной артерии, а определить, действительно ли оно нарушает кровоснабжение сердца, насколько опасно для конкретного пациента и какое лечение ему необходимо.

Ишемическая болезнь сердца — заболевание, которым можно эффективно управлять. Чем раньше оценён сердечно-сосудистый риск и правильно выбрана тактика обследования и лечения, тем больше возможностей предотвратить инфаркт и сохранить хорошее качество жизни.