Пороки сердца: что это такое, какие бывают и как их лечат

В норме сердечные клапаны работают как односторонние двери: открываются, пропуская кровь, и затем полностью закрываются.

При пороках возникают несколько основных нарушений.

Стеноз — клапан или сосуд сужен, поэтому сердцу приходится сильнее сокращаться, чтобы протолкнуть кровь.

Недостаточность клапана — створки закрываются неплотно, и часть крови возвращается назад.

Дефект перегородки — между правыми и левыми отделами сердца существует отверстие, через которое кровь может переходить из одной камеры в другую.

На ранних этапах сердце способно компенсировать эти нарушения. Но при выраженном пороке со временем могут появляться одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, отёки и нарушения ритма.

Врождённые пороки формируются во время внутриутробного развития.

• дефект межжелудочковой перегородки;
• дефект межпредсердной перегородки;
• открытый артериальный проток;
• стеноз лёгочной артерии;
• коарктация аорты;
• тетрада Фалло;
• транспозиция магистральных сосудов.

Отдельная группа — врождённые изменения клапанов.

Один из наиболее известных примеров — двустворчатый аортальный клапан. Обычно аортальный клапан имеет три створки, а при этой особенности их две. Долгое время человек может ничего не ощущать, но с возрастом иногда развивается сужение клапана или его недостаточность.

Одни врождённые пороки обнаруживают сразу после рождения, другие могут впервые выявляться уже во взрослом возрасте при эхокардиографии.

Приобретённые пороки чаще всего поражают сердечные клапаны.

• аортальный стеноз;
• аортальная недостаточность;
• митральная недостаточность;
• митральный стеноз;
• реже — заболевания трикуспидального клапана.

У пожилых людей одной из наиболее частых причин становится возрастное уплотнение и кальциноз клапанов.

Другими причинами могут быть ревматические заболевания, инфекционный эндокардит, последствия инфаркта миокарда и некоторые заболевания соединительной ткани.

Небольшой порок долгое время может вообще не давать симптомов.

По мере увеличения нагрузки на сердце могут появляться:

• одышка при физической нагрузке;
• снижение привычной выносливости;
• быстрая утомляемость;
• сердцебиение или перебои в работе сердца;
• головокружения или обмороки;
• дискомфорт или боли в груди;
• отёки ног.

У детей возможны плохая прибавка массы тела, утомляемость при кормлении, учащённое дыхание, синюшность губ и кожи.

При некоторых тяжёлых врождённых пороках симптомы появляются уже в первые часы или дни жизни и требуют срочной медицинской помощи.

Главным методом диагностики является эхокардиография — УЗИ сердца.

Она позволяет врачу увидеть:

• строение сердечных клапанов;
• размеры камер сердца;
• состояние перегородок;
• направление движения крови;
• степень сужения или недостаточности клапана;
• нагрузку на отдельные отделы сердца;
• сократительную функцию миокарда.

Дополнительно могут назначаться:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование;
• нагрузочные тесты;
• компьютерная томография;
• МРТ сердца;
• чреспищеводная эхокардиография;
• катетеризация сердца — в отдельных случаях.

Важно не просто обнаружить порок, а определить насколько сильно он влияет на работу сердца. Именно от этого зависит тактика лечения.

Не каждый порок требует операции.

При небольших изменениях и нормальной работе сердца иногда достаточно регулярного наблюдения у кардиолога и периодического выполнения ЭхоКГ.

Медикаментозная терапия может применяться для лечения сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений ритма и других сопутствующих состояний. Однако лекарства, как правило, не могут устранить сам анатомический дефект клапана или перегородки.

При выраженном пороке может потребоваться хирургическая или эндоваскулярная коррекция.

• пластика клапана;
• протезирование клапанов;
• эндоваскулярное закрытие некоторых дефектов перегородок;
• коррекция сужений сосудов;
• малоинвазивная имплантация клапанов;
• операции при сложных врождённых пороках.

Во многих случаях современные вмешательства выполняются без большой открытой операции — через сосудистый доступ.

После успешной коррекции порока большинство пациентов возвращаются к обычной жизни.

Однако даже после операции важно продолжать наблюдение у кардиолога. Иногда требуется контроль работы протеза, состояния сердечной мышцы, ритма сердца и давления.

После некоторых врождённых пороков наблюдение продолжается в течение всей жизни, даже если операция была выполнена в детстве.

Прогноз прежде всего зависит от вида и выраженности порока, состояния сердечной мышцы и того, насколько своевременно начато наблюдение или лечение.

Небольшие врождённые дефекты и умеренные клапанные изменения могут годами не влиять на продолжительность и качество жизни.

Современные методы кардиологии и кардиохирургии значительно изменили прогноз даже при сложных пороках сердца.

Особенно важно не ждать появления выраженной одышки, отёков или сердечной недостаточности. Некоторые клапанные заболевания долго развиваются почти незаметно, но изменения уже хорошо видны при ЭхоКГ.

Порок сердца — это не обязательно тяжёлый диагноз и не всегда показание к операции. Главное — точно определить его вид, степень выраженности и влияние на работу сердца. Правильно выбранное наблюдение или своевременное лечение позволяют большинству пациентов сохранять хорошее качество жизни на протяжении многих лет.